Wundheilung – so funktionieren Regeneration und Reparation

Die verschiedenen Wundarten

Unterscheidung nach Entstehung, Tiefe und Ausdehung der Wunde

Unter einer Wunde versteht man im Allgemeinen eine Durchtrennung der Haut, die meist mit einem Verlust an Substanz verbunden ist. Tiefer gehende Schädigungen, die das Muskelgewebe, das Skelettsystem oder innere Organe betreffen, werden dagegen üblicherweise als Verletzung oder komplizierte Wunden bezeichnet. Nach ihrer Entstehung, aber auch nach Tiefe und Ausdehnung des Defektes werden Wunden in verschiedene Wundarten unterschieden:

Akute, mechanische Wunden entstehen durch die unterschiedlichsten Kraft- und Gewalteinwirkungen auf die Haut und umfassen z. B. die geplant gesetzte Operationswunde, die unfallbedingte Zufalls- oder Gelegenheitswunde oder die kriegsbedingte Wunde. Mechanische Wunden werden auch als traumatische Wunden bezeichnet.

Thermische und chemische Wunden entstehen durch Einwirkungen von Hitze und Kälte, gewebeschädigenden Strahlen, Säuren oder Laugen. Sie weisen je nach Dauer, Einwirkungsintensität der verschiedenen Medien sowie Höhe der Temperatur Gewebezerstörungen unterschiedlichster Art auf.

Wunde durch thermische oder chemische Verbrennung

Geschwüre, auch als Ulcera bezeichnet, sind in den überwiegenden Fällen Gewebezerstörungen, die sich von inneren Hautschichten nach außen entwickeln. „Ein Geschwür bricht auf“ ist somit eine korrekte Beschreibung dieses Vorganges. Ursache für die Gewebezerstörung ist meist eine Minderdurchblutung, die durch Ernährungs- und Stoffwechselstörungen entstehen kann.

Phasen der Wundheilung

Reinigung, Granulation und Epithelisierung

Unsere Haut besitzt die wunderbare Fähigkeit, sich im Falle einer Verletzung selbst heilen zu können. Ist nur die oberste Hautschicht (Epidermis) verletzt, kann sie sich sogar narbenlos regenerieren, d. h. die neue Hautschicht unterscheidet sich in keiner Weise von der vorhergehenden. Sind jedoch tiefere Hautschichten geschädigt oder zerstört, muss Ersatzgewebe aufgebaut werden, um den Hautdefekt zu schließen. Das Ersatzgewebe bildet sich dann im Laufe der Zeit zur sichtbaren Narbe um.

Phasen der Wundheilung von Reinigung bis Epithelisierung

Phase I: Wundreinigung

Die erste Phase der Wundheilung, die sog. Reinigungsphase, beginnt mit der Blutstillung. Im Blut zirkulierende Thrombozyten (Blutplättchen) heften sich an die geschädigte Stelle an und bilden unter Mitwirkung verschiedener Gerinnungsfaktoren einen Pfropf zum provisorischen Wundverschluss.

Ist die lebenswichtige Aufgabe der Blutstillung erledigt, wandern Blut- und Abwehrzellen – vorrangig Leukozyten (weiße Blutkörperchen) – in das Wundgebiet ein. Sie beseitigen quasi in einem Fressvorgang (Phagozytose) eingedrungene Bakterien und zerstörte Zellen, was ihnen die Bezeichnung Phagozyten d. h. Fresszellen eingetragen hat. Die Phagozyten reinigen aber die Wunde nicht nur, sondern setzen auch Substanzen frei, die sozusagen den nächsten „Aufbautrupp" an Zellen auf den Plan rufen.

Phase II: Granulation

Ist die Wunde durch Phagozytose gereinigt, muss der Defekt mit Ersatzgewebe, dem sog. Granulationsgewebe, aufgefüllt werden. Dementsprechend wird diese zweite Phase als Granulationsphase bezeichnet. Der erste Schritt zum Gewebeaufbau – der etwa am 4. Tag nach der Wundentstehung einsetzt – ist die Einsprossung von Kapillaren (feinste Blutgefäße) in das Wundgebiet, um dessen Ernährung sicherzustellen. Der Gewebeaufbau wird dann maßgeblich von Fibroblasten (Bindegewebszellen) bewerkstelligt: Sie produzieren eine Vorstufe von Kollagen, das unter dem Einfluss verschiedener biochemisch wirksamer Substanzen wie z. B. Vitamin C zu festen Kollagenfasern ausreift.

Darstellung der Blutstillung der Wunde in der Reinigungsphase

Reinigungsphase – Stufe 1

Blutstillung der Wunde durch Pfropfbildung

Darstellung der Regeneration einer infizierten Wunde in der Reinigungsphase

Reinigungsphase – Stufe 2

Wunde ist angereichert mit Bakterien und zerstörten Zellen

Darstellung der Regeneration einer Wunde in der Reinigungsphase

Reinigungsphase – Stufe 3

Leukozyten beseitigen als „Fresszellen“ Bakterien und abgestorbene Zellen

Darstellung der Regeneration einer Wunde in der Granulationsphase

Granulationsphase – Stufe 1

Einsprossung von Blutgefäßen in das Wundgebiet zur Ernährung der Fibrolasten (Bindegewebszellen)

Phase III: Epithelisierung

Etwa zwischen dem 6. und 10. Tag beginnt mit der Ausreifung der kollagenen Fasern die sog. Epithelisierungsphase. Die Wunde zieht sich zusammen, das Granulationsgewebe wird zunehmend wasser- und gefäßärmer, festigt sich und bildet sich zu Narbengewebe um. Etwa gleichzeitig beginnen Zellen der obersten Hautschicht, die Epithelzellen, meist vom Wundrand her, mit der Überhäutung der Granulationsfläche. An das erste Vorwachsen schließt sich durch Übereinanderschieben der Zellen eine Verdickung des Epithels an, sodass es widerstandsfähiger wird. Die Wunde ist geschlossen.

Granulationsphase – Stufe 2

Regeneration einer Wunde in der Granulationsphase

Epithelisierungsphase – Stufe 1

Ausreifung kollagener Fasern am Beginn der Epithelisierungsphase

Darstellung der Regeneration einer Wunde in der fortgeschrittenen Epithelisierungsphase

Epithelisierungsphase – Stufe 2

Vom Wundrand her beginnen Zellen Epithelzellen mit der Überhäutung der Granulationsfläche

Darstellung einer abgeschlossenen Wundheilung

Abgeschlossene Wundheilung

Vollständige Regeneration der Wunde nach Durchlaufen aller Phasen

Arten der Wundheilung

Viele Wundarten, ähnliche Wundheilungsphasen

Es gibt Schürfwunden, Stichwunden, Platzwunden, komplizierte Wunden, chronische Wunden – sie alle heilen jedoch nach dem gleichen Grundmuster der Wundheilungsphasen. Unterschiedlich ist jedoch, in welchem Zustand die Wunde ist, wieviel Gewebe aufgebaut werden muss und welche äußeren und inneren Einflüsse vorliegen, die eine geordnete Wundheilung stören könnten. Dies hat Einfluss auf die Art der Wundheilung.

Primäre Wundheilung

Heilung von Wunden ohne Gewebeverlust oder Infektion

Diese Art der Wundheilung ist möglich bei glatten und dicht aneinander liegenden Wundflächen einer Schnittwunde (z. B. einer OP-Wunde) ohne nennenswerten Gewebeverlust und ohne Infektion. Die Wunden werden durch Naht geschlossen. Die Heilung durchläuft alle Phasen, jedoch nur in geringem Ausmaß. Das Ergebnis der Heilung ist eine schmale, strichförmige Narbe, die anfangs durch den Gefäßreichtum rot, später dann durch die Reduzierung der Gefäße langsam heller und schließlich weißer als die sie umgebenden normalen Hautpartien ist.

Primäre Wundheilung von Wunden ohne Gewebeverlust

Verzögerte Primärheilung

Offenhalten der Wunde bei Infektionsgefahr

Ist aufgrund der Entstehung der Wunde mit einer Infektion zu rechnen (z. B. bei einer Schnittwunde durch einen verschmutzten Gegenstand), darf die Wunde nicht mit einer Naht verschlossen werden. Zur Beobachtung der Infektionsentwicklung wird der Wundspalt tamponiert und einige Tage offengehalten. Bleibt die Infektion aus, kann die Wunde etwa zwischen dem 4. und 7. Tag verschlossen werden. Manifestiert sich die Infektion, wird die Wunde als sekundär heilend eingestuft und einer offenen Wundbehandlung zugeführt.

Verzögerte Primärheilung bei Infektionsgefahr

Sekundäre Wundheilung

Auffüllen von Gewebelücken bei komplizierteren Verletzungen

Eine sekundäre Wundheilung ist immer dann gegeben, wenn Gewebslücken aufzufüllen sind. Die Wundflächen liegen nicht mehr dicht beieinander und klaffen mehr oder weniger auseinander (z. B. bei komplizierten Unfallverletzungen). Um die Wunde zu schließen, muss Granulationsgewebe aufgebaut werden. Die Arbeitsleistung, die dabei vom Organismus erbracht werden muss, ist also größer als im Falle der Primärheilung.

Sekundäre Wundheilung bei komplizierteren Verletzungen

Regenerative Heilung

Gleichwertiger Ersatz bei oberflächlichen Verletzungen

Regeneration bedeutet den gleichwertigen Ersatz von verlorengegangenen Zellen oder Geweben. Wird also bei einer Verletzung nur die Oberhaut (Epidermis) geschädigt (z. B. bei Schürfwunden), heilt die Epidermis narbenlos ab. Die Heilungsvorgänge entsprechen der Wundheilungsphase der Epithelisierung.

Regenerative Heilung bei oberflächlichen Verletzungen

Chronische Heilungsverläufe

So entstehen chronische Wunden

Die chronische Wunde ist dem Wesen nach eine sekundäre heilende Wunde, die durch Gewebeaufbau geschlossen werden muss. Benötigt dieser Vorgang mehr als sechs Wochen Zeit, wird die Wunde als chronisch eingestuft.

Der Übergang von einer akuten Wunde zur chronischen Wunde kann dabei in jeder der Wundheilungsphasen erfolgen. Mehrheitlich entwickeln sich chronische Wunden jedoch aus fortschreitenden Gewebezerstörungen durch Gefäßerkrankungen unterschiedlichster Ursachen: beispielsweise durch venöse oder arterielle Durchblutungsstörungen (venöses oder arterielles Ulcus), Diabetes mellitus (diabetische Ulcera), lokale Druckschädigungen (Dekubitus) Strahlenschäden oder Tumore. Hier erfahren Sie mehr über die Versorgung chronischer Wunden.

So können Sie die Wundheilung unterstützen

Von Ernährung bis Druckentlastung

Im Video erklärt Wundexpertin Myriam Seifert, wie Sie eine gute Wundheilung aktiv unterstützen können. Dabei spielen unter anderem die Lebensführung, aber auch die Behandlung der Grunderkrankung, wie z. B. Diabetes, eine große Rolle.

Verschiedene Arten von Wundverbänden einfach erklärt

So gelingt die ideale Wundversorgung

Die Wundexpertin Myriam Seifert stellt Ihnen im Video die verschiedenen Arten von Wundverbänden vor und geht dabei auch auf moderne, besonders leistungsstarke Verbände ein.

So gelingt das Anlegen von Wundverbänden im häuslichen Umfeld

Wichtige Tipps für den Verbandwechsel

Im Video zeigt Wundexpertin Myriam Seifert Schritt für Schritt, wie Sie einen Verbandwechsel zuhause optimal vorbereiten und durchführen. Dabei geht sie unter anderem auf notwendige Hygienevorkehrungen ein.

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